FICHA DE DIAGNÓSTICO DE UN CASO CLÍNICO

- ANTECEDENTES:

* Niña de 4 años de edad y 10 meses

* Lengua materna: catalán. Los padres hablan entre sí en castellano y se dirigen a sus hijos en catalán.

* Escolaridad: asiste a la guardería desde los 18 meses. Parvulario a partir de los 4 años a tiempo completo. Idioma base en guardería y P-4, castellano; en P-5, catalán; inicio de lectoescritura en catalán.

* Datos evolutivos: deambulación a los 11 meses; a los 2 años hablaba mucho, no de forma clara pero si inteligible para la familia.

* Alimentación: sin problemas, aunque el paso a los alimentos sólidos fue lento, no le gustaba masticar. Actualmente come muy despacio.

* Salud: destacan episodios de otitis a los 3 años (su hermano había padecido estos trastornos, por los que también había acudió a reeducación logopédica).

* Evolución psicoafectiva: su estilo de relación es regresivo. Es la pequeña de la familia y lo hace notar, reclamando excesivamente la atención. De todas maneras es capaz de cambiar su conducta y reaccionar de forma adecuada si no se presta atención a las demandas hechas en este tipo de comportamiento.

* No se observan anomalías orgánicas.

* Le es difícil producir sonidos fricativos

* Sustituye la vocal e por la a, sustituye los fonemas d y f por l, la f por la s, la vibrante simple aparece ligeramente distorsionada.



- DX Diferencial:

Dislalia funcional audiógena con sustitución múltiple en la vocal e por a, deltacismo, fiismo, rotacismo fricativo, además distorsión en rotacismo fricativo.

La dislalia funcional audiógena es de origen discriminativo-perceptivo, secundario a la otitis padecida a los 3 años de edad (poca habilidad auditiva que ha impedido el correcto aprendizaje de las reglas fonológicas).



- PRONOSTICO:

Considerando la magnitud del problema, se requerirá de un par de meses, con mínimo 2 sesiones por semana; esto al inicio de la terapia. En el transcurso de la misma se valoraría el progreso, si la actitud de la paciente, el apoyo de la familia y el contexto donde se desarrolla contribuyen positivamente, entonces la terapia podrá espaciarse entre sesión y sesión (una sesión cada 15 días, luego cada 22 días, hasta llegar a una por mes).

- TRATAMIENTO:

ESTIMULACIÓN DE APRENDIZAJE A TRAVÉS DE LAS VÍAS SENSORIALES

a) Actividades de atención auditiva

*Discriminación de ruido/sonido. La paciente deberá moverse al oír ruidos o sonidos y se inmovilizará al cesar éstos.

*Dirigir su atención hacia estímulos auditivos determinados.

*Localización de la dirección del sonido. Con los ojos tapados, señalar de donde proviene el sonido.



b) Actividades de discriminación auditiva

*Discriminación de sonidos de animales conocidos por la paciente.

* Discriminación de sonidos de instrumentos musicales.

* Discriminación de sonidos de la naturaleza.

* Discriminación de sonidos habituales en la casa.

* Discriminación de sonidos inarticulados (risa, llanto, grito, tos…)

* Discriminación de ruidos de vehículos.

* Discriminación de la voz de los distintos miembros de la familia.

* Discriminación de las vocales en posición inicial, decir palabras que empiecen por la vocal presentada, alargándola al pronunciarla. Ejemplo: “EEEElefante”.

*Identificar el fonema en un conjunto de palabras, por ejemplo: dar una palmada cuando oímos el fonema F en un listado de palabras: casa, sala, foco, cielo…



PROPUESTA DE ACTIVIDADES FONOLOGÍA



a) Actividades de respiración y soplo

*Inspirar lentamente el aire por la nariz. Retener el aire durante unos instantes. Expulsarlo lentamente por la boca. Repetir el ejercicio 3 veces.

*Inspirar lentamente por la nariz. Retener el aire unos instantes. Expulsarlo por la nariz de una manera cortada. Repetir el ejercicio tres veces.

*Inspirar rápidamente por la nariz dilatando las aletas. Retener el aire durante unos instantes. Expulsarlo lentamente por la nariz.

*Inspirar aire por la nariz y soplar a través de un popote.

*Idem haciendo burbujas en un vaso con agua.

*Soplar con el popote colocándola a la derecha/izquierda de la boca.

*Inflar un globo.

*Soplar sobre su propia mano flojo/fuerte.

*Montar el labio superior sobre el inferior y soplar hacia el pecho.

*Apagar una vela cada vez desde mayor distancia.

*Apagar de un soplo varias velas.

*Soplar sobre una vela sin apagarla. Aproximarla lentamente y soplar sin apagarla.



b) Actividades de habilidad motora de lengua y labios



Nivel 1

*Apretar y aflojar los labios

*Mascar varias veces

*Abrir y cerrar la boca de prisa

*Abrir y cerrar la boca despacio

*Sacar la lengua lo máximo posible

*Sacar la lengua lo mínimo posible, asomando solo la punta entre los labios



Nivel 3

*Realizar rápidos movimientos de unión y separación de labios articulando /pápápápá/

*Articulación de /aou/ y de /aei/, exagerando el movimiento de los labios.

*Proyectar labios unidos hacia afuera y sonreír



Nivel 4

*Dar besos sonoros y sonreír



Nivel 8

*Movimientos rápidos de entrada y salida de la lengua, vibrando sobre el labio superior.



Nivel 10

*Movimientos vibratorios de labios y de todo el tórax y brazos.

*Poner la lengua entre los labios y hacer vibración de labios y lengua.

*Articular rápidamente tr,tr,tr,tr

http://www.lie.upn.mx/docs/MenuPrincipal/LineasEspec/EducInic.pdf

LATERIZACIÓN HEMISFERICA

LATERIZACIÓN HEMISFÉRICA

Es necesario saber que nuestro cerebro se divide en dos grandes hemisferios; derecho e izquierdo; “…son razonablemente simétricos, existen diferencias anatómicas leves entre ellos… pese a que los hemisferios comparten muchas funciones, también se especializan en otras que les son propias… está asimetría funcional se denomina laterización hemisférica.”(1)

FUNCIONES DEL HEMISFERIO IZQUIERDO:

Recibe señales sensoriales del lado derecho del cuerpo y lo controla.

*Lenguaje hablado y escrito.

*Habilidades numéricas y científicas

*Capacidad para usar y entender el lenguaje de señas.

*Razonamiento.

Las personas con daño en este hemisferio suelen tener afasia.

FUNCIONES DEL HEMISFERIO DERECHO:

Recibe señales sensoriales del lado izquierdo del cuerpo y lo controla.

*Habilidades musicales y artísticas.

*Percepción del espacio y patrones.

*Reconocimiento de caras y del contenido emocional de las expresiones faciales.

*Generación del contenido emocional del lenguaje.

*Generación de imágenes mentales para comparar relaciones espaciales

Los sujetos con daño en este hemisferio correspondiente a las áreas de Broca y Wernicke en el hemisferio izquierdo hablan con voz monótona, ya que han perdido la capacidad de dar inflexiones emocionales a lo que dicen.

Esta asimetría de la que se habla parece menor en mujeres que en hombres, tanto en relación con el lenguaje (hemisferio izquierdo) como respecto de las habilidades espaciales y visuales (hemisferio derecho).

(1) TORTORA. J, Gerard y Reynolds. Grabowski, Sandra. PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. Ed. Oxford University Press, novena edición, México, 2004. P. 476.

ASPECTOS FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL EN EL LENGUAJE

Las diferentes regiones cerebrales procesan señales de tipo:


- Sensorial

- Motoras

- De integración

ÁREAS SENSORIALES 
- Sensaciones

ÁREAS MOTORAS
- Inician movimientos
*Una de las más importantes es el área de Broca


ÁREAS DE INTEGRACIÓN (ASOCIACIÓN)



 - Memoria

- Emociones

- Razonamiento

- Voluntad

- Juicio

- Rasgos de personalidad

- Inteligencia
*Área de Wernicke

*Áreas de lenguaje





Área de Broca: El habla y la comprensión del lenguaje son actividades complejas, en que participan diversas áreas sensoriales, de asociación y motoras de la corteza cerebral. En 97 % de las personas, estas áreas corresponden al hemisferio cerebral izquierdo. La generación del habla ocurre en un área de Broca, que se ubica en uno de los lóbulos frontales (el izquierdo en la mayoría de las personas).

Área de Wernicke: Interpreta el significado del habla mediante el reconocimiento de las palabras habladas, además de traducir los pensamientos. Las regiones del hemisferio derecho que corresponden a las áreas de Broca y de Wernicke en el hemisferio izquierdo también contribuyen a la comunicación verbal mediante la adición de las inflexiones de entonación y del contenido emocional al lenguaje hablado. Por ejemplo, permiten saber si una persona está enojada o alegre con base en el tono de la voz.

Áreas de lenguaje: Desde el área de Broca, los impulsos nerviosos pasan a las regiones premotoras relacionadas con el control de los músculos de la laringe, faringe y boca.

Los impulsos del área premotora producen contracciones musculares coordinadas y especificas que hacen posible el habla. De manera simultánea, se envían impulsos del área de Broca al área motora. Desde ésta se generan impulsos para los músculos de la respiración, con el fin de regular el flujo de aire correcto por las cuerdas vocales. Las contracciones coordinadas de los músculos del habla y de la respiración permiten expresar verbalmente los pensamientos.



TORTORA. J, Gerard y Reynolds. Grabowski, Sandra. PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. Ed. Oxford University Press, novena edición, México, 2004. Pp473-475.

IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN INICIAL

Durante mucho tiempo se concibió la estimulación del desarrollo infantil fundamentalmente a partir de los cuatro años y en algunos países, solo a partir de esa edad es que se organizan sistemas de influencias educativas dirigidos a alcanzar determinados logros en los niños y niñas. Sin embargo, los avances en el campo biológico, psicológico y neurológico, han demostrado que los primeros años de la vida son fundamentales para el desarrollo humano, y que empezar a los cuatro años es muy tarde (MASARU, 1997). Esto fue un proceso lento de múltiples resultados científicos, que fueron arrojando luz sobre las enormes potencialidades en estos primeros años y, sobre la necesidad de estimular el desarrollo desde los momentos iniciales de la vida, cuando aun las estructuras biofisiológicas y psíquicas están menos conformadas y a mediados de la etapa posterior.

La necesidad de proporcionar una estimulación propicia en el momento oportuno, conduce inexorablemente a la consideración de promover esta estimulación desde los momentos más tempranos de la vida, surge así el concepto de estimulación temprana del desarrollo. Si bien el énfasis está dado en los primeros tres años, una atención educativa de calidad tiene que realizarse en los seis años de vida, ya que estos tienen consecuencias importantes para el desarrollo humano. Algunos teóricos que estudian el desarrollo infantil como Piaget, Wallon, Freud, entre otros, han demostrado la importancia de la estimulación en estas edades la que debe poseer un carácter no sólo cognitivo sino educativo y formativo.

La atención durante la primera infancia, en particular de niños y niñas provenientes de familias en situación de marginalidad, tienen un enorme potencial para compensar las carencias de los propios hogares y contribuir sustantivamente a romper el círculo vicioso de la pobreza. Para romper este círculo, es esencial no sólo asegurar que sobrevivan, sino mejorar las oportunidades de los niños y de las niñas para desarrollarse de manera sana e integral. Esto se logra por medio de programas para mejorar los ambientes familiares y comunitarios, así como brindarles acceso a servicios de atención directa y de buena calidad.

Además de la importancia de la educación en el logro del desarrollo infantil, ésta tiene también repercusión en el orden político y económico. La calidad de la educación ha dejado de ser solamente un problema pedagógico para constituirse en un problema económico y social si tenemos en cuenta la necesaria formación con los más altos niveles posibles, de la futura generación de profesionales que tendrán en sus manos el desarrollo del país y no hay duda del papel que tiene la educación temprana en la formación de dichos profesionales. Los logros alcanzados en estas edades contribuyen a la sustancial disminución de la deserción escolar con sus serias implicaciones en la inversión económica educacional, en el desarrollo personal de los niños y en la vida familiar.